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第59章 脑溢血紧急治疗与注意事项（第7页）

但止血药物的使用需要谨慎评估，因为过度的止血可能会导致血栓形成等并症。

（二）神经保护药物

为了减轻脑溢血导致的脑组织损伤，可使用神经保护药物。

例如，依达拉奉能够清除自由基，减少自由基对神经细胞的损伤；胞磷胆碱可以促进神经细胞膜的修复和再生，改善神经细胞的代谢。

这些药物在脑溢血后的早期使用，可能有助于保护脑组织，促进神经功能的恢复，但具体的疗效仍存在一定的争议，需要进一步的研究证实。

（三）并症预防药物

抗癫痫药物

脑溢血患者容易生癫痫作，尤其是在脑叶出血的患者中更为常见。

对于有癫痫作风险或已经生癫痫的患者，应及时给予抗癫痫药物治疗，如苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠等。

抗癫痫药物的选择应根据患者的具体情况，如癫痫作类型、年龄、肝肾功能等因素综合考虑，同时要注意监测药物的不良反应，如皮疹、肝功能损害等。

预防应激性溃疡药物

由于脑溢血的应激反应，患者容易生应激性溃疡，导致上消化道出血。

可使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等）或h受体拮抗剂（如雷尼替丁、法莫替丁等）来预防应激性溃疡的生。

这些药物能够抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，降低上消化道出血的风险。

脑溢血的紧急治疗是一个系统而复杂的过程，需要多学科的协作，包括急诊科、神经外科、神经内科、重症医学科等。

在整个治疗过程中，要密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，以提高患者的生存率和生活质量。

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脑溢血患者在紧急治疗后，后续治疗主要集中在康复治疗、并症治疗和生活方式调整等方面。

一、康复治疗

-肢体康复训练：许多脑溢血患者会出现肢体运动障碍。

康复治疗初期，可在康复治疗师的指导下进行被动运动，如按摩、关节活动度训练等，预防肌肉萎缩和关节挛缩。

当患者肢体有一定的主动运动能力后，逐渐增加主动运动训练，包括力量训练、平衡训练和协调性训练。

例如，让患者进行简单的握力训练、站立平衡训练（如单脚站立）和手眼协调训练（如捡豆子）等。

-语言康复训练：对于存在语言障碍的患者，语言康复训练十分关键。

如果是运动性失语，重点训练患者的口语表达能力，从简单的音开始，逐渐过渡到单词、短语和句子的表达。

若是感觉性失语，则着重于语言理解能力的训练，通过图片、手势等多种方式帮助患者理解语义。

例如，给患者展示一张苹果的图片，同时说出“苹果”

这个词，让患者建立起语义和语音的联系。

-吞咽功能康复训练：部分脑溢血患者会出现吞咽困难。

吞咽功能康复训练包括口腔肌肉训练，如口唇闭合、舌头运动等，以及吞咽反射训练。

例如，使用冰棉棒刺激患者的咽喉部，诱吞咽反射。

还可以进行吞咽姿势调整训练，如让患者头部稍向前倾，以利于食物顺利进入食管。

二、并症治疗

-肺部感染治疗：由于脑溢血患者可能长时间卧床，容易引肺部感染。

治疗肺部感染主要是使用抗生素，医生会根据病原菌培养和药敏试验结果选择合适的抗生素。

同时，配合翻身、拍背、吸痰等物理措施，促进痰液排出。

例如，定时为患者翻身，每-小时一次，拍打患者背部，从下往上，由外向内，以松动痰液。

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